清华新闻网10月21日电 近日，清华附属医院北京清华长庚医院在院长董家鸿院士的带领下，多科室专家联合手术，依托自体小肠移植技术，将肝移植技术中的血管成形技术用于重建肠系膜静脉，成功挑战小肠移植的禁区。

“没有胃口，吃不下饭。”这是20岁的梓婷（化名）到北京清华长庚医院就诊时自诉的唯一症状，但肿瘤已经在她的体内悄然疯长，“肿瘤位于胰腺头部，向上沿着肝十二指肠韧带直达肝门、向下蔓延到小肠/结肠系膜根部，大小不等的囊实性肿块呈串珠样融合成块，而且网膜也有散在肿块。至少有15厘米长。”接诊医师、北京清华长庚医院肝胆胰外科主任医师石军说。

经诊断，梓婷患的是胰腺实性假乳头状肿瘤。据石军介绍，这是一种低度恶性肿瘤，这种相对罕见的胰腺外分泌肿瘤对放疗和化疗都不敏感，手术是最好的治疗方式，术后5年的存活率可达95%，局部复发率≦10%，根治性切除后转移发生率约为2%，对于术后复发的患者再次手术仍可获得长期生存。单从疾病诊断上，梓婷具有手术指征，但肿瘤侵袭范围过广，“肠系膜静脉主干及根部受到肿瘤包裹，属于外科手术的禁忌症。”多学科联合会诊上，胃肠外科主任李元新说。肠系膜静脉是从门静脉延续下来的，主干切除若不能重建，整个小肠会因失去血运而丧失，术后患者只能全肠外营养，靠静脉营养存活。

放射科、肿瘤科、肝胆肿瘤科、肝胆介入科、胃肠外科、放疗科、血管外科等专科的医师反复讨论了四次，会诊意见均不明朗。“异体小肠移植是一个可以考虑的方向，技术已经相对成熟，但患者需要等待器官捐献，并面临抗排斥反应、抗感染、菌群调解等一系列问题。”李元新说。董家鸿主持多学科讨论后最终决定挑战手术禁区。

麻醉科主任张欢带领团队全程护航，石军率先上台，完成肿瘤分离和探查，“术中的实际情况比术前诊断还要复杂，肿瘤已经侵犯到后腹膜的脂肪层了。”石军说。待肿瘤分离行至关键的肠系膜上静脉，石军惊喜地发现，影像资料上无法清晰呈现的血管与肿瘤结构，实际情况是肿瘤距离肠系膜上静脉根部约有1厘米，肠系膜上动脉未受侵犯，这为后续的小肠主干血管桥接打下了好基础。李元新接力上台共同完成全小肠腹部器官簇切除，并与肝胆胰外科主治医师汤睿一同，在冰浴内完成离体小肠的器官保存液灌注、肿瘤剥离等操作。

手术来到了最关键的一步——移植血管重建。董家鸿主刀，李元新、汤睿配合，利用异体血管取代肠系膜上静脉主干，并与三根尚未被肿瘤侵袭的静脉属分支进行吻合，最粗的血管属支直径也未超过5毫米，董家鸿以其开创的精准外科技艺完成血管成形、重建，这段宝贵的血管就是小肠血液输送的主干道，“修整”好的自体小肠仍有3.1米，远远高于满足人体正常生活的1.5米要求，重新移植回梓婷的体内。手术历时13个小时顺利结束，术中出血量仅300毫升。

患者（左六）出院前与诊疗团队合影

术后，肝胆胰ICU团队、病区护理团队联合胃肠外科全力守护，及时施策，顺利度过了防治重建血管血栓形成、胰漏、外科感染、小肠功能恢复以及病人心理疏导等重重难关，10月11日，患者康复出院。

供稿：清华长庚医院

编辑：陈晓艳

审核：吕婷