清华新闻网12月22日电 近日，威尼斯9499登录入口第一附属医院（以下简称“一附院”）心脏中心在首席顾问专家、心脏中心主任吴清玉教授的指导下，由张明奎院长带领心外科团队，成功完成一附院首例先心病合并严重气管狭窄患儿的同期手术矫治，标志着一附院心外科技术又迈上一个崭新台阶。

治疗的双重难题——心脏畸形与气道极度狭窄

来自宁夏的患儿小雪，自幼诊断为先天性心脏病：巨大室间隔缺损、主动脉骑跨。1岁时小雪在外院手术，但在麻醉过程中发现气管插管无法插入，手术被迫停止。由于病情复杂，小雪一直没有机会得到治疗。她有明显的呼吸困难，感冒时更加严重，喘气的声音像吹哨一样，令小雪的父母格外揪心。2020年，一附院对外合作与发展办公室原主任苗丽亚带队赴宁夏义诊时，了解到小雪的病情，帮助她来到一附院接受治疗，终于给这个艰难的家庭带来了新希望。

2岁多的小雪体重仅有7.5公斤，生长发育严重受限。由于室间隔缺损巨大，心脏扩大很明显，除此之外，CT显示小雪声门下气管有严重的狭窄，最窄处不到3毫米。治疗变得更加棘手，面临着巨大的困难和风险。但一附院心外科团队并没有因此退缩，因为大家深知，如果放弃手术治疗，小雪将随时面临生命危险。

护士在帮小雪做检查

心外科团队决定为小雪同期进行先心病矫治和气管成形，一次性彻底解决困扰孩子已久的两个疾病。但小雪气管狭窄位于声门下，如果气管插管无法插入，如何安全进行麻醉和手术，又如何选择气管成形方式？这对于保证手术安全和达到远期治疗效果来说，非常重要。靳永强医生组织心外科、麻醉科、体外循环、手术室、监护室、耳鼻喉科、胸外科等多个科室的医务人员，对小雪的病情进行了全面的分析和评估，制定了详细的治疗方案和手术预案。

手术的一波三折——用精湛医术化险为夷

手术如期进行，一附院副院长、麻醉科主任张东亚亲自为患儿实施麻醉，麻醉科邵燕斌和李慧先医师辅助。由于小雪气管狭窄非常严重，连专门为新生儿提供使用的最细的2号气管插管也无法插入，遂改用B方案：用喉罩接呼吸机临时通气，靳永强医生快速开胸建立体外循环，仅用时15分钟，为接下来的手术操作争取到宝贵时间。随后，巧妙地使用心包片修补了1.5cm的巨大室间隔缺损，将主动脉隔入左心室，使小雪的心内结构完全恢复了正常。

手术现场

小雪心脏恢复正常跳动后，在体外循环的辅助下，张明奎通过颈部横切口，充分暴露出声门下气管进行矫治。探查发现气管狭窄的程度比CT显示的还要严重，最窄处只剩下一个小缝，而且管腔不规则，因此最细的气管插管也无法插入，狭窄段长足足有2到3公分。张明奎院长采用最前沿的Slide吻合技术，完全用自体的气管组织彻底成形、加宽狭窄段气管。气管成形完毕后，顺利插入了4号气管插管。有惊无险，大家紧悬的一颗心终于放下了，在医护人员的通力协作下，成功为小雪完成了手术。

术前声门下气管严重狭窄

术后气管狭窄完全矫治

术后的顺利恢复——女童终于摆脱疾病阴霾

手术后，小雪需要保持头屈曲位1周，骨科为她特别设计了专门的颈部支具，大大减轻了不适。原计划小雪可能需要呼吸机辅助1周左右，但在监护室医生护士的精心护理下，仅3天小雪就撤离了呼吸机，1周就从监护室转回了普通病房。术前查房经常听到孩子喘气时的“吹哨声”完全消失了。经过复查，小雪的心脏完全正常，气管也恢复了正常尺寸。小雪的父母喜出望外，连声道谢，向医护人员表达感激之情。

术后恢复中的小雪

先天性心脏病合并气管狭窄是一类比较少见而且严重的疾病，处理起来很棘手，需要技术高超的心外科团队、一流的监护团队以多科室通力协作。一附院心脏中心一直秉承 “不放弃任何希望，尽最大努力为患儿创造生存机会”的理念，屡次勇闯禁区，迎难而上，以精湛的医疗技术和优质温馨的护理，为众多复杂心脏疾病患儿带来“心”生！

供稿：一附院

编辑：陈晓艳 李晨晖

审核：吕婷